(这条文章已经被阅读了 47 次) 时间：2000-10-23 15:15:08 来源：铁石心肠 (铁石心肠) 转载
我国实现第一个基于后关系数据库的电子病历
秦笃烈
电子病历的研究、开发和落实在世界各国紧锣密鼓地展开，成为医学计算机应用的一大热点。我国由于种种原因，这方面比较落后。几年来人们不断呼吁，我国有不少五星级饭店，但是却没有五星级医院。现在这种局面有了明显改善。
位于廊房的中国石油天然气集团中心医院拥有750张床位，1995年评为卫生部三甲医院，1996年全国百佳医院榜上有名。平均日门诊量为2300人次。该院领导在国内外考察基础上决心在医院信息化方面迈出较大步伐。去年，他们引进澳大利亚Trak公司开发的MedTrak一体化医院信息系统。经过近8个月的移植和本地化工作，取得实质性进展。系统主要特点是通过先进的电子病历系统的实现，医生和护士的医疗任务的信息流程均通过计算机完成。目标是建成无纸和无胶片的现代化医院。医生的检查、问诊、医疗处置、医嘱均直接由计算机传输。笔者有机会参观了该医院病房的医生工作站和护士站的护士工作站。医护人员能够熟练操作计算机。病人的信息包括支付的金额均可以在计算机上方便查阅。预计到9月份，该医院的系统将发生重大变化。全院20个科室的工作可以由8个科室完成。病人看病3长1短的现象将得到彻底改观。排队现象将大为减少。病人再也不需要去排队计价。财务管理是系统的有机组成部分。每年200多万元的漏账有可能得到控制。系统包括PACS系统和临床实验室系统。在医生工作站上可以直接观看放射学图像和实验室检查结果。全院人员进行多层次分阶段培训，使用计算机素质明显提高。
医院的局域网是100MBps带宽的ATM网。已经配备200多台Pentium III医生和护士工作站。MedTrak的软件平台是基于后关系数据库而不是关系数据库。是具有国际先进性的三层结构。这家医院地处廊房，是发展中的开发区而不是大城市。他们能够领先于大城市的医院建设具有国际先进水平的临床信息系统是很值得思考的事情。这个医院的院长在接受记者采访时说：“我们医院开发高水平的临床信息系统，是为了赶上国际先进水平，让医生和护士把最多的精力用于病人的治疗。”而有许多著名的医院领导并不是这样思考问题。他们舍得化数百万美元购买先进的医疗器械。但是舍不得化十分之一的财力引进或开发电子病历。他们对廿一世纪医学的发展对信息技术的依赖认识不足。其实，医学的发展从来离不开综合技术的推动。听诊器、X线、CT、MRI、PET、虚拟人体建造、图像导引外科以及无数基于机械或微电子的医疗仪器的发展均是如此。只不过信息技术经常以“软”的形式出现，人们对此认识不到。可以预计，在这家廊房医院的带动下，许多认识上的障碍将得到克服，全国将出现发展电子病历的新高潮。我国有一万六千多家医院，发展电子病历既有极大的市场效应，对医疗水平和人员素质的提高的价值更是难以估量的。
廊房医院引进先进的电子病历获得成功引发一些值得深思的重要问题：1.要有在医院实现电子病历的紧迫感 首先必须从卫生部门各级领导层要有紧迫感。如果医院领导认为日常临床任务很紧张，电子病历排不上队，从而对电子病历采取回避或消极的态度，就会延误时机。从廊房医院的经验来看，电子病历的落实极大地促进了医院的信息化总体水平。因为电子病历不是立足于局部，而是医院从整体上计算机和网络化，特别是临床领域的介入。它不是基于医院科室而是全院的一体化解决方案。廊房医院在全院范围内分批轮训医务和行政人员。他们感觉到不用计算机就难以上岗，学习积极性特别高。医护人员在实际操作电子病历中尝到甜头，再也不愿意回到原来的手工方式。病人得到的是规范化的病历。医生第一次感到自己书写的病历再也不是难以检索的黑箱。而是进行医学研究的强有力工具。护士从烦琐的手工操作中解脱出来，差错减少，有更多的时间用于病人的护理。笔者曾经和一些很有名的医院的院长探讨电子病历的问题，他们的回答往往是“没钱”、“顾不上”或“计算机太复杂”。从而在这些著名的医院，混乱、等待、排长龙、漏账都是司空见惯的现象。一位美国将军参观1000多张床位的解放军总医院以后说，你们的医疗设备和专家水平是一流的，但是所到之处看到的计算机太少了。解放军总医院院内计算机联网的不过200多台。美国哥伦比亚大学医院的计算机是7000多台。454张床位的勃瑞汉伍门斯医院的计算机是5000多台。 医务人员不掌握信息技术的进展，有时是会误大事的。例如，CT、MRI在我国是很普遍的设备。CT、MRI影像实时三维重构的软件也早已引进。但是某医院一位专家在进行连体婴儿分离手术时，事先未从影像作准确分析，切开以后发现两个婴儿共用一个心脏。
2,如何引进国外先进经验？开发电子病历是复杂的系统工程，我国目前还缺乏强大的开发队伍。形成产品尚需要一个过程。在这种情况下，引进是必然的。一些主管部门负责人的眼光首先注意到IBM、HP等著名的大厂商。但是他们不了解，电子病历并非这些公司的强项。所以至今并没有出现冠以这些公司电子病历品牌的成功经验。如果花了钱而不能获得先进实用技术的合作是值得考虑的。在美国，电子病历的实现是很昂贵的。大医院和公司的合作开发费用往往需要数千万美国。我们询价的美国电子病历产品，价格是每张床位软件和硬件各1万美元。这样的价格显然不是我们能够承受。美国工程师维护的交通和劳务费也令人吐舌。1998年笔者赴汉城参加医学信息学世界大会时，发现澳大利亚Trak公司的一体化医院信息系统MedTrak。它是纯软件，不附加任何硬件够买条件。在国内作了多次演讲和演示，一家集成公司和廊房医院看中。在不长时间内成功实现。在软件方面花的钱大体上为300万元人民币左右。
引进技术应该是多模式的。到目前为止，国内开发HIS所用的数据库均为关系数据库。而MedTrak是采用后关系数据库Cache。根据我们对美国著名医院的查访，多数是使用Cache。它的前身是著名的MUMPS。同样化钱，我们当然应该引进先进的平台和工具。
作者介绍：
秦笃烈，中国电子学会医药信息分会成员、《中国医药信息学术研究》杂志副主编、首都医科大学生物医学工程系教授，翻译的作品有：《赛博医学—计算机如何帮助医生和病人提高医疗质量》1999年2月出版，在卫生区域网·医保信息处理、Internet·医药学信息检索、医院信息系统方面有较多研究。